2024/08/11

維生素對於帶狀皰疹可能的效益

文章分類重點

• 了解水痘帶狀皰疹病毒
• 帶狀皰疹有哪些類型
• 哪些維生素考慮補充

帶狀皰疹病毒

水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus ; VZV)感染會導致小朋友發生水痘，感染後終身潛藏在感覺神經中，如果再次被活化，就是我們常聽到的帶狀皰疹，都是同一個病毒所造成。兒童水痘通常透過咳嗽、打噴嚏和接觸皮膚感染，帶狀皰疹的感染，可能透過水皰的接觸感染，尤其是免疫力低下的族群。


帶狀皰疹類型

1. 眼部帶狀皰疹
眼睛帶狀泡疹的發生率約10-20%，主要發生在第五對腦神經(顏面三叉神經第一分支V1)，可能會出現前額疼痛、刺痛，除了皮疹之外，眼瞼可能出現水腫，結膜、鞏膜外層及角膜周圍充血，出現畏光等症狀。可能伴隨著角膜炎、葡萄膜炎等併發症，除了留下疤痕，青光眼、白內障、慢性或復發性葡萄膜炎、角膜疤痕、角膜新生血管和感覺異常，都是常見的後遺症。

2. 耳部帶狀皰疹
耳部帶狀皰疹是帶狀皰疹的罕見表現，影響第 8 腦神經節和第 7（顏面）腦神經的膝狀神經節。又稱為膝狀皰疹或拉姆齊亨特綜合症(Ramsey Hunt syndrome)，症狀包含耳朵劇烈疼痛，耳內出現水泡，暫時性或永久性顏面神經麻痺，眩暈持續數天至數週，舌頭前三分之二的味覺消失，嚴重可能造成永久性的聽力受損。

3. 播散性帶狀皰疹 (Disseminated shingles)
播散性帶狀皰疹的皮疹會擴及到全身，病灶發生在原發或鄰近皮膚區域之外，與水痘很難區分鑑別。播散性帶狀皰疹可能會影響內臟器官引起併發症，例如中樞神經系統(腦膜腦炎)、肺臟(肺炎)和肝臟(肝炎)，播散性帶狀皰疹通常發生在免疫系統有受損或受到抑制的族群。

免疫系統受損或受到抑制的人更有可能：
1. 出現嚴重、持久的皮疹。
2. 帶狀皰疹引起更嚴重的併發症。
 

以下總結台灣與韓國的兩篇文獻，關於維生素的攝取與帶狀皰疹之間的關係

鋅離子、鈣離子、維生素C的缺乏可能是帶狀皰疹後神經痛的危險因子

帶狀皰疹後神經痛是帶狀皰疹最常見的併發症，長期下來會影響患者的生活品質與心理健康狀態。因此，找出帶狀皰疹後神經痛的危險因子並擬定有效預防的策略具有重要的臨床意義。

帶狀皰疹病毒再活化引起帶狀皰疹復發的主要原因為患者本身的免疫力下降，病毒持續活化，抑制不下來很可能引起慢性神經節炎，因此，免疫力的好壞是引發帶狀皰疹後神經痛很關鍵的因素。

免疫力下降與營養缺乏有密切關係，2011年台灣奇美醫院發表於《British Journal of Nutrition》的一項臨床研究，招募50名健康成人與50名帶狀皰疹後神經痛患者，選定9種營養素(維生素C、鈣離子、鋅離子、視黃醇、葉酸、維生素 B12、茄紅素、 α:γ-生育酚)，這些營養素與免疫與神經性疼痛調節有關，在比較血清的營養濃度分析發現，帶狀皰疹後神經痛患者血清中的鈣離子、鋅離子、維生素C的濃度顯著低於健康成人，其餘的營養素則沒有明顯的差異。

該研究表明維生素C、鈣離子和鋅離子濃度較低是帶狀皰疹後神經痛的潛在危險因子，且在帶狀皰疹後神經痛患者中，高達92%的比例在九種選定的營養素中至少有一種營養素是缺乏的。為了降低帶狀皰疹後神經痛的復發機率，建議攝取足夠量的維生素C、鈣離子和鋅離子。


維生素C可能有助於皰疹後神經痛的緩解

帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒再次活化的疾病，一旦感染後，有96%的患者會出現疼痛，有42%會出現劇烈疼痛，這種疼痛甚至比分娩還要痛，如果家中有年紀較大的年長者，很難承受這樣的痛苦，此外，60歲以上的人群，每100人就有1人會發生帶狀皰疹，並且隨著年紀增長，逐漸增加，麻煩的是，就算帶狀皰疹產生的皮疹已經好了，但是有18~33%的人會持續出現皰疹後神經痛，從一個月到半年，甚至數年都有，每個人對於神經痛的感覺不一樣，可能同時出現數種像是針刺痛、刀割痛、擠壓痛等神經痛，對於休息、睡眠等生活品質造成極大影響。

維生素C是一種抗氧化劑，可以清除過量的自由基，促進膠原蛋白的生成，並且參與多種神經蛋白的合成以及傷口癒合，在神經細胞與免疫細胞周圍發現較高濃度的維生素C，但因為感染後，身體會產生大量自由基，維生素C會跟自由基相互抵銷，導致維生素C的濃度下降，因此，透過靜脈注射高濃度維生素C可以用來補充身體缺乏的營養，並且幾乎不會有副作用。

上圖：維生素C(Vitamin C)，食物來源如柑橘、檸檬等

2016年位於韓國光州的朝鮮大學，是韓國最早成立的私立大學之一，進行一項隨機臨床試驗，並發表於皮膚病學年鑑(Annals of Dermatology)期刊，儘管目前已經有非常多治療皰疹急性疼痛以及皰疹後神經痛的方法，感染後還是很難完全治療，維生素C治療或許可以作為輔助治療方案之一，因此，該研究在128名被診斷出帶狀皰疹的患者中，選出87名患者願意接受研究調查，每位患者在1、3和5天接受含跟不含5g抗壞血酸(維生素C)的生理食鹽水注射，進行副作用與疼痛問卷，從最痛10分到無痛0分。結果顯示，從第八週開始，抗壞血酸組的疼痛評分明顯低於對照組，與對照組相比，抗壞血酸組的皰疹後神經痛(PHN)發生率顯著降低，因此，維生素C可以作為帶狀皰疹的輔助治療方案之一。


上圖：疼痛評估的嚴重程度分為0~10級，分級越高代表越疼痛


Reference
[1] Nutrient deficiencies as a risk factor in Taiwanese patients with postherpetic neuralgia.Br J Nutr. 2011 Sep;106(5):700-7.
[2] Kim, Min Sung, et al. "A study of intravenous administration of vitamin C in the treatment of acute herpetic pain and postherpetic neuralgia." Annals of Dermatology 28.6 (2016): 677-683. 延伸閱讀

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