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2024/07/01
血液檢查抽出牛奶血，高血脂勿輕忽 提高心肌梗塞、腦中風發生率

在台灣，由於飲食高油脂、高糖、高熱量的速食普及，加上工作忙碌缺乏運動，衍生出許多健康問題。根據2016-2019年國民營養健康普查，18歲以上國人高血脂盛行率為21.63%。
衛肯生醫編輯部


抽血抽出「牛奶血」

一般我們做抽血檢查首先在靜脈採血，此時抽出來的血是暗紅色的。試管裡的血經過離心機離心後會分離出兩截。加入抗凝劑後，正常血液試管的上半截為淡黃色、澄清透明的血漿，而高血脂的試管因有較高的三酸甘油脂與脂蛋白，上半截為看似牛奶狀的液體，所以俗稱為牛奶血。

什麼叫做高血脂(Hyperlipidemia)?

血脂指的是血液中的脂肪，主要包括膽固醇及三酸甘油酯。血液中總膽固醇 (非禁食) 之理想濃度為 <200mg/dl，血液中三酸甘油酯 (禁食12小時) 之理想濃度為 <150mg/dl。當血中之三酸甘油酯和總膽固醇，其中之一或兩者都超過正常值時，即稱為高血脂。

膽固醇也有分好壞

不管是低密度脂蛋白還是高密度脂蛋白，它們的成分幾乎是相同的，在於說比例上的不同。
低密度脂蛋白(LDL)：三酸甘油酯9%，膽固醇47%，磷脂質23%與蛋白質21%，主要的作用是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。若血液中的低密度脂蛋白過高，容易造成動脈粥狀硬化及心臟病，所以又稱為「壞膽固醇」。
高密度脂蛋白(HDL)：三酸甘油酯3%，膽固醇19%，磷脂質28%與蛋白質50%。主要的功能是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。世界衛生組織研究證實，每100毫升血液中的高密度脂蛋白升高1毫克，可使動脈粥狀硬化引起的心腦血管疾病發病率、死亡率降低3-4%，所以又稱為「好膽固醇」。

高血脂為何容易引起動脈硬化?

膽固醇 (特別是壞膽固醇) 或三酸甘油酯濃度升高時，容易堆積在動脈血管壁內層，引起局部發炎反應，吸引單核球沾黏進入血管內層，變成巨噬細胞吞噬堆積的脂肪。吞進脂蛋白的巨噬細胞堆積在血管壁中，形成黃色黏稠的斑塊，造成粥狀硬化。巨噬細胞還會分泌一些細胞激素，刺激血管壁上平滑肌細胞增生，使斑塊纖維化，加速動脈硬化，使血管管腔變小，血液流通困難。
圖片來源:FREEPIK

高血脂不好好控制會有什麼影響?

動脈硬化最常發生的部位為冠狀動脈、頸動脈及腸骨動脈。
  • 若發生在腦部，會造成腦梗塞、腦出血(俗稱腦中風)
  • 若發生在冠狀動脈，血管壁因阻塞而血流減少，發生心肌缺氧，出現心絞痛(胸口有壓迫感、胸痛胸悶等症狀)
  • 若發生在腎臟血管，會造成腎性高血壓、腎衰竭
  • 若發生在下肢動脈，會出現間歇性跛行(走一段路腿疼痛，休息一下又好了)

動脈硬化如何量測？

為了避免動脈硬化演變成重大疾病，定期做血液檢查和量測血壓非常重要，我們自己想瞭解個人心血管是否健康，最簡單的方法可以利用血管硬化指標ABI(Ankle-Brachial Index,  踝肱血壓比值)。

對於下列高風險族群的民眾，建議定期做ABI檢查：

ABI的測量很簡單，不需禁食或其他特殊準備，前後大約只需要五分鐘
檢查程序為受檢者躺在診察床上，脫掉厚重衣物與鞋襪，醫護人員綁上測量血壓的壓脈帶，測量中受檢者勿移動身體及保持安靜。得出手臂及腳踝之收縮壓平均值後，以「下肢的收縮壓」除以「上肢的收縮壓」，所得之數值稱為ABI。

ABI正常值應介於0.9-1.3，若ABI小於0.9，表示由心臟打出血液造成的壓力到了腳部時，變得比較小，有動脈硬化阻塞的可能。當ABI數值越低，表示患者動脈硬化阻塞的越嚴重。

根據ABI的結果，建議採取如下行動：

(1) ABI小於0.4：重度血管硬化，儘快轉介給專科醫師治療。
(2) ABI在0.41-0.9之間：輕至中度的血管硬化。建議在三個月之內再測量一次。
(3)ABI大於0.9：應無周邊血管硬化，每二至三年追蹤一次。

高血脂的藥物治療

作用機轉

抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而降低血中的膽固醇含量。此藥物是3-hydroxy-3methylglutaryl-coenzyme A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，此種還原酶催化HMG-CoA轉變為mevalonate的轉化反應，而該轉化反應乃是膽固醇生合成的早期步驟，也是速率決定步驟常用藥物

Atorvastatin(立普妥膜衣錠)、Lovastatin(理脂膜衣錠)、Pravastatin(美百樂鎮錠)、Simvastatin(脂落膜衣錠)、Fluvastatin(益脂可)及Pitavastatin(平脂膜衣錠)等。

過量Statin為何造成橫紋肌溶解？

statin 類藥物抑制膽固醇生合成路徑過程中，造成「isoprenoid depletion」是主要的關鍵因素。同時具有高脂溶性與高 HMG-CoA reductase 抑制效力特性的 statin比較容易誘發肌肉病變的發生。

對肌肉細胞而言，statin 類藥物所導致的「isoprenoid depletion」，將造成肌肉細胞功能的不穩定，而出現臨床上所發現的肌肉症狀；有些學者認為，farnesyl-PP 與geranylgeranyl-PP 這兩種「isoprenoids」的減少所導致肌肉細胞加速凋亡與橫紋肌溶解有密切的關聯性。

Omega-3脂肪酸改善高血脂

對於Omega-3脂肪酸的研究，最早是發現格陵蘭島的伊努特人 (Inuits，愛斯基摩人的一支 )有較低的心血管疾病發生率，進而發現他們的飲食中富含魚油，魚油成分含有eicosapentaenoic acid (EPA) 和 docosahexaenoicacid (DHA) 等 Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸是產生人體細胞膜磷脂的重要原料，若以 Omega-3脂肪酸為原料，其產生的 eicosanoid 產物具有抑制發炎反應和增加一氧化氮釋放等功能，而有保護心血管的作用。
圖片來源:FREEPIK

2006年的臨床實驗結果發現，EPA/DHA 濃度在 80 % 以上的高濃度魚油有較好的吸收率，同時也只有 80 % 以上的高濃度魚油才具有降低三酸甘油酯的功效，EPA 及 DHA 增加肝臟 Beta 氧化作用，減少肝臟合成三酸甘油脂，降低血液中三酸甘油酯濃度。

Reference:
The bioavailability and pharmacodynamics of different concentrations of omega-3 acid ethyl esters. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2006 Jul;75(1):19-24.

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