2024/06/25

胸悶 冒冷汗 心絞痛 心肌梗塞 有什麼不同？

心臟是人體很重要的供血器官，一有異狀往往會造成患者出現明顯不適，因此察覺心臟的異常徵兆就相當重要。





心臟養分的補給通道--冠狀動脈

冠狀動脈有3條分支，位於心臟表面，藉由血流供應心臟肌肉氧氣與養分，可分為左主冠狀動脈 ( left coronary artery )及右冠狀動脈 ( right coronary artery, RCA )。
左主冠狀動脈可再分為左前降支 ( left anterior descending, LAD )及左迴旋支 ( left circumflex artery, LCA )。
三大冠狀動脈圍繞心臟，為心臟肌肉提供氧氣及所需養份。

什麼是冠狀動脈心臟病？

當冠狀動脈因長時間斑塊的沉積，血栓或鈣化等因素，引起血管粥狀動脈硬化而造成狹窄或阻塞時，心肌的供血就會漸漸不夠。當冠狀動脈血管狹窄，嚴重到引起心絞痛或造成急性心肌梗塞，導致心臟血液不足而引起的心臟缺氧，就稱為冠狀動脈心臟病(CoronaryArtery Disease，即 CAD)。




如何檢查心臟有無異常

1. 非侵入性檢查
運動心電圖
核子醫學心肌灌注掃描
電腦斷層血管掃描

2. 侵入性檢查
冠狀動脈血管攝影（心導管檢查） 


心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成猝死的主要原因。近些年，健康意識抬頭，許多人瞭解「胸痛」是心絞痛和心肌梗塞的警訊。心肌梗塞的症狀與心絞痛相似，雖然都是「胸痛」，但兩者是有差異性的。


心絞痛可能是心肌梗塞的徵兆

心臟有3條冠狀動脈，當冠狀動脈堵塞時，使得心臟缺血、缺氧導致胸悶胸痛。在一開始會出現心絞痛的症狀，而當冠狀動脈完全堵塞，讓心肌壞死的時候，就會造成心肌梗塞。
所以心絞痛可以說是發生心肌梗塞的「前期」，雖然兩者有前後的關係，急救方式卻完全不同。心絞痛因為冠狀動脈還沒有完全堵塞，為了讓血流可以打出去、血壓會比較高；而心肌梗塞因為冠狀動脈已經完全堵塞，身體的血壓會很快速的往下掉，反而會呈現低血壓。


臨床症狀差異

心絞痛
帶有「鈍重感」的胸痛，像是有大石頭壓在胸口上；疼痛感會呈輻射狀傳遞到脖子、下巴、左手臂、左上腹。
特徵：血壓多半會上升。
持續時間：15分鐘以內。

心肌梗塞
表現方式：劇烈胸痛、難以忍受，整個人虛弱蒼白、呼吸困難、頭暈想吐、四肢無力、狂冒冷汗。
特徵：血壓多半會下降。
持續時間：通常持續30分鐘以上。


處理方式

心絞痛：
1. 休息。
2. 保持情緒穩定。
3. 去除誘因。
4. 胸痛時可舌下含一片硝酸甘油酯(NTG)休息，若隔 5 分鐘後無效，再含一次，如三次無效應就醫。

心肌梗塞：
1. 服用阿斯匹靈，增加搶救時間
2. 停止任何活動，保持情緒穩定，休息。
3. 採保持坐姿或半斜臥的易呼吸姿勢。
4. 立即送醫。


64-slice CT scan in Kathmandu Medical College Teaching Hospital. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2008 Apr-Jun;6(2):257-61.