2022/11/27
預防糖尿病腎病變蛋白質補充夠減緩腎功能惡化

根據2016年美國腎臟病資料登錄系統（USRDS）統計，在台灣，末期腎臟病（end stage renal disease, ESRD）的發生率和盛行率皆位居世界第一，而糖尿病腎病變（Diabetic Kidney Disease, DKD）是造成末期腎臟病最主要的因素，佔了51.1%。

台灣腎臟病醫學會指出糖尿病盛行率的增加是末期腎臟病發生率及盛行率上升的主要原因。目前約有3萬餘末期腎臟病患者，對於國家及家庭個人的負擔，都有極大的影響。

尿液中發現白蛋白(Albumin)是糖尿病腎病變是極為重要的危險因子，而白蛋白尿是可逆的，因此，早期發現並透過適當飲食規劃，照顧及治療，以降低未來糖尿病腎病變的發生率。

高攝取蛋白質會不會促進慢性腎病惡化？

飲食中較高的蛋白質攝入在傳統上被認為會促進慢性腎病進展，因此飲食指南建議慢性腎病友限制蛋白質攝入量。糖尿病飲食指南傾向於推薦低碳水化合物飲食來控制血糖和預防併發症，但第2型糖尿病友中大約20%～40%存在腎臟併發症，低碳水化合物飲食意味著飲食中的蛋白質比例增加。而有慢性腎病能不能增加蛋白質的攝取，2022年一篇發表在《Diabetes Care》期刊上的研究試圖解答這個疑惑。

2022年荷蘭ZGT醫療中心的一項研究，納入382名糖尿病友，分析蛋白質攝取量與第2型糖尿病的腎功能惡化風險之間的前瞻性關聯。
糖尿病友的蛋白質攝入量多寡根據24小時尿素排泄量，透過Maroni方程計算來確定。研究中定義腎功能惡化為：需要腎臟替代治療或血清肌酸酐（Creatinine）持續升高≥50%。

在中位數觀察追蹤的6年時間裡，平均蛋白質攝取量為91 ± 27克/天，其中有53名病友出現了腎功能惡化。統計分析顯示，蛋白質攝取量與腎功能惡化呈負相關。

蛋白質攝取量＜92 克/天的病友腎功能惡化的風險增加（HR 1.44）
蛋白質攝取量＞163 克/天的病友腎功能惡化的風險降低（HR 0.42）
以每公斤體重的蛋白質攝取量來換算的話，蛋白質攝取量＜1.08 克/公斤/天的病友腎功能惡化的風險增加。

因此，在第2型糖尿病友飲食管理中，較高的蛋白質攝取量並不會增加腎功能惡化的風險。對於需要控制血糖的糖尿病友，在日常中以高蛋白，低碳水化合物飲食是可行的，還有可能有利於控制體重，同時減緩肌肉質量的損失。

High-Normal Protein Intake Is Not Associated With Faster Renal Function Deterioration in Patients With Type 2 Diabetes: A Prospective Analysis in the DIALECT Cohort. Diabetes Care. 2022 Jan 1;45(1):35-41.

優質蛋白質食物

1.大豆
蛋白質含量高達30～40%，含有豐富的完全蛋白，以及不飽和脂肪酸、大豆異黃酮、植物固醇、鉀、維生素E等。

2.魚類
蛋白質含量約為15～22%，含有各種胺基酸，以及富含omega-3不飽和脂肪酸（EPA、DHA），適量攝入可預防高血脂和心血管疾病。鮪魚、鮭魚的蛋白質含量約為20～28%。

3.雞肉
蛋白質含量約為20%，雞胸肉其脂肪含量低，富含必需胺基酸，為心血管疾病患者、病中病後虛弱者理想的蛋白質食品。

4.雞蛋
蛋白質含量約為13%，且富含維生素、礦物質如鈣、磷、鐵、鋅、硒等。建議每天可以吃1~2顆全蛋。

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