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2023/06/09
無聲的殺手高血壓 動脈粥硬化引發的急症




不自知的高血壓問題

根據衛福部國民健康署的資料顯示，高血壓的人群不斷在上升中，尤其青壯年族群普遍對於高血壓沒有警覺性，在40歲以內就有近36萬人罹患高血壓，但真正知道自己有高血壓者只有13萬人，還有超過半數以上的人沒有風險意識，因此，如果持續性的高血壓沒有控制，就像讓一條水管，不斷的在管壁衝擊，這時候塑膠管就會慢慢變形，管壁會脆化。


藥物



動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)原因

動脈壁是由三個部分組成的，由內而外分別是內膜、中膜、外膜，如果腦動脈、大動脈、冠狀動脈等大型動脈的內膜部位，堆積了膽固醇、脂肪、纖維蛋白等構成的斑塊(plaque)，血管會因斑塊使得血液流通的通道變狹窄，血壓上升且血流量降低，周邊組織之氧氣與養分供應也會隨之減少。

另外隨著年齡老化加上飲食不當，血管壁也容易發生變性，彈性不佳，導致血循環減少。當動脈硬化發生在心臟冠狀動脈或大腦，若未調整生活作息與飲食，阻塞將愈發嚴重，容易引發高血壓、心臟病、中風等心腦血管疾病發生。


胸悶胸痛 當心心臟血管阻塞

心臟有3條冠狀動脈，負責供給心肌氧氣和養分，當冠狀動脈發生硬化導致動脈失去原有的彈性，管壁變厚、變硬，內腔逐漸變窄或堵塞，造成血液不易流通，會讓心臟肌肉因為缺血而壞死。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成猝死的主要原因。近些年，健康意識抬頭，許多人瞭解「胸痛」是心絞痛和心肌梗塞的警訊。
　　
心肌梗塞的症狀與心絞痛相似，雖然都會造成胸悶、胸痛，但兩者是有差異性的。


心絞痛可能是心肌梗塞的徵兆

心臟有3條冠狀動脈，負責供應心臟的血流、氧氣跟養分，所以當1~2條冠狀動脈堵塞的時候，就會造成心臟缺血、缺氧而導致胸悶胸痛。在一開始會出現心絞痛的症狀，而當3條冠狀動脈完全堵塞，讓心肌壞死的時候，就會造成心肌梗塞。
　　
所以心絞痛可以說是發生心肌梗塞的「前期」，雖然兩者有前後的關係，急救方式卻完全不同。心絞痛因為冠狀動脈還沒有完全堵塞，為了讓血流可以打出去、血壓會比較高；而心肌梗塞因為冠狀動脈已經完全堵塞，身體的血壓會很快速的往下掉，反而會呈現低血壓。

　　
臨床症狀差異

心絞痛
原因：冠狀動脈狹窄，導致心臟血流量減少
表現方式：帶有「鈍重感」的胸痛，像是有大石頭壓在胸口上；疼痛感會呈輻射狀傳遞到脖子、下巴、左手臂、左上腹
特徵：血壓多半會上升
持續時間：15分鐘以內
緩解方式：服用硝化甘油、安靜休息後，可以改善
　　
心肌梗塞
原因：冠狀動脈已經阻塞，導致心肌缺血壞死
表現方式：劇烈胸痛、難以忍受，整個人虛弱蒼白、呼吸困難、頭暈想吐、四肢無力、狂冒冷汗
特徵：血壓多半會下降
持續時間：通常持續30分鐘以上
緩解方式：可以吃阿斯匹靈搶時間，但無法真正緩解，必須馬上送醫

　　
處理方式

心絞痛
1. 休息
2. 保持情緒穩定
3. 去除誘因
4. 胸痛時可舌下含一片硝酸甘油酯(NTG)休息，若隔 5 分鐘後無效，再含一次，如三次無效應就醫
　　
心肌梗塞
1.停止任活動，保持情緒穩定，休息
2.採保持坐姿或半斜臥的易呼吸姿勢
3.立即送醫

關於高血壓的營養輔助與科學探討

兒茶素
2007年日本東京Kao Corporation Sumida的一隨機雙盲試驗，該實驗收取BMI介於24-30間(過重與肥胖)的240名受試者分成實驗組與對照組，實驗組每日喝一罐高兒茶素含量(582mg)的綠茶；對照組每人每日則喝一罐低兒茶素含量(96mg)的綠茶，為期12周追蹤觀察，發現兒茶素組比對照組平均體重少1.6公斤，低密度脂蛋白(LDL)跟內臟脂肪也有降低，且在收縮壓≥ 130 mmHg的受試者當中，收縮壓降低了約7 mmHg。

A green tea extract high in catechins reduces body fat and cardiovascular risks in humans. Obesity (Silver Spring, Md.) vol. 15,6 (2007): 1473-83. 

Omega-3脂肪酸
2022年中國澳門科技大學進行一項薈萃分析，分析了自1987年至2020年發表的71項臨床試驗，4973名22歲至86歲的受試者，平均10週的時間透過飲食或補充劑補充Omega-3脂肪酸。

研究發現每日3克omega-3脂肪酸會是最好的，血壓高的人效益越顯著。
對於高血壓患者，每日3克omega-3脂肪酸可使收縮壓平均降低4.5 mmHg。
血壓正常的人中，收縮壓降低2 mmHg。

當高血壓患者每日5克omega-3脂肪酸，收縮壓平均下降約4 mmHg，沒有高血壓的人平均下降不到1 mmHg。

Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids Intake and Blood Pressure: A Dose-Response Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of the American Heart Association vol. 11,11 (2022): e025071.


Q10
2007年在澳大利亞發表的一篇文獻，統整12項臨床試驗，共362名患者，使用Q10治療高血壓的試驗，研究指出，輔酶 Q10在高血壓患者中，降低收縮壓(高壓)達 17 毫米汞柱，以及舒張壓(低壓)達 10 毫米汞柱，而沒有明顯的副作用。

Coenzyme Q10 in the treatment of hypertension: a meta-analysis of the clinical trials. Journal of human hypertension 21.4 (2007): 297-306.

2015年在伊朗發表的一項臨床試驗，過去多項研究證明，高血壓可能會透過內皮刺激增加細胞因子的水平，並可能刺激發炎反應。本試驗評估口服輔酶Q10，對輕度高血壓患者促炎因子與脂聯素（adiponectin）的影響，脂聯素由脂肪細胞分泌的蛋白質激素，在體內存在越高，被認為可預防代謝症候群、動脈硬化、高血脂症等風險。臨床試驗將60名輕度高血壓患者分成兩組，實驗組每天口服100mg輔酶Q10，經過12週的時間，結果顯示，可以有效降低促發炎因子，如IL-6、hs-CRP的平均值顯著下降，並且增加血液中脂聯素的水平。因此，可能對高血壓造成的發炎反應有緩解的益處。

The effect of coenzyme Q10 supplementation on pro-inflammatory factors and adiponectin in mildly hypertensive patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. International Journal for Vitamin and Nutrition Research 85.3-4 (2015): 156-164.

維生素C
2012年美國臨床營養雜誌發表的一項研究，表示維生素 C補充可能有助於降低血壓。在這項研究中，科學家分析了來自 29 項不同臨床試驗和大約 1,400名22至74歲成年人的數據。參與者平均每日服用500毫克的維生素C，並且持續八週，在患有高血壓的患者中，平均收縮壓下降5%，舒張壓下降1.7%。

Effects of vitamin C supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials.  The American journal of clinical nutrition vol. 95,5 (2012): 1079-88.

 
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