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2024/01/07
帶狀疱疹「皮蛇纏身」怎麼治療? 疱疹後神經痛該如何緩解?



相信多數朋友小時候都有長水痘的經驗，而水痘是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus ; VZV)引起，它是一種DNA病毒，當水痘感染痊癒之後，病毒會進入周邊感覺神經受器，然後經由感覺神經傳遞給脊髓的背根神經節，一旦進入神經節之後，病毒會潛伏在裡面並且保有感染能力，當我們免疫低下時，就可能伺機性的再次被激活，激活後的皰疹病毒，會以帶狀的方式出現在皮膚，又被稱為皮蛇，如果錯過早期治療皮蛇的黃金時間，造成後續皰疹後神經痛的風險就更大。

疑似皰疹該怎麼辦? 後續如何預防?
 
如果皮膚出現兩三天的麻刺感或局部疼痛，甚至出現帶狀的水疱，不要猶豫，應該立即就醫，盡早確診後使用抗病毒藥物，搶下黃金一週的治療時間，並且依照醫囑用藥，切勿自行停藥，通常需要維持二到四週的時間，如果自行停藥，造成疱疹後神經痛的風險會大大增加。

帶狀疱疹病毒疫苗是近年來，政府持續推動的年長者專案，50歲(含)以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種1劑活性減毒帶狀疱疹疫苗。在健康護照許多案例中，年長者在沒有任何預防下，一但得病後又沒有照顧妥當，或是用藥習慣不佳，造成年長者的肌力下滑、精神損耗以及後續神經痛，是造成許多併發症與生活品質下滑的重要因素。

如何緩解皰疹後神經痛?

病程來到疱疹後神經痛階段，朋友經常反應一般止痛藥效果不佳，如果在皮膚科或是神經內科無法得到及時的緩解，可以轉至各大醫院的疼痛治療中心，經過醫生診斷後，考慮使用精神用藥，如抗憂鬱或抗顛顯藥物，對於緩解神經痛會更加顯著。

高單位維生素C 

在2012年德國進行的多中心前瞻性試驗，注射高劑量的維生素C，對於神經痛緩解是有幫助，維生素C本身就可以促進傷口癒合、幫助細胞修復，加上優越的抗氧化能力，在過去流行病學中發現，病毒感染患者中出現的維生素C缺乏現象，可能是因為病毒感染初期對於去除活性氧的需求增加，受到病毒感染之後會產生嚴重的氧化壓力，在臨床管理上，如果可以早期透過補充較高劑量的維生素C，對於病程是有幫助。

試驗中，在67名帶狀皰疹的患者中，除了標準藥物治療外，額外給予靜脈注射維生素C（Pascorbin ® 7.5 克/50 毫升）約2週，並且後續持續追蹤12週。在隨訪期間有59名(92%)的疼痛評估報告中，在第二週與第十二週時，分數有顯著的下降，另外，70%的患者沒有帶狀疱疹的病變，受到影響的皮節數量(中樞神經在表皮支配的區域)也減少。從一開始有32%的患者出現出血性囊泡，在觀察結束後僅剩2名(3%)的人有此症狀。在觀察結束後僅剩2名(3%)的人有此症狀。

除了清除感染後過量的活性氧物質，維生素C還能產生抗病毒因子與干擾素來緩解發炎反應，具有直接抗病毒的作用。另外增強脊髓下行的抑制通道是維生素C的可能機制，它可以輔助多巴胺β羥化酶的作用，轉化出更多腎上腺素達到鎮痛效果，而這個機制的發生，僅在具有較高濃度維生素C的細胞外發揮最大效益。

維生素B12 – 潛在的鎮痛維生素

維生素 B12是一種神經營養劑，已被證明可用於治療多種慢性疼痛病症，包括神經炎、糖尿病性神經病變、三叉神經痛等，甲鈷胺（MeCbl）是維生素B12的活化形式，它通過促進受損神經的再生和拮抗麩胺酸誘導的神經毒性來發揮神經元保護作用，甲鈷胺改善神經傳導，促進受損神經的再生，抑制受損感覺神經元的異位自發性放電。在2018年台灣發表的一篇文獻，發現局部甲鈷胺注射(一毫克，一周六次)可有效緩解帶狀皰疹神經痛和帶狀皰疹瘙癢，並且減少鎮痛劑的使用。

因此，除了口服維生素C的營養補給外，在醫師指示下，透過藥物的積極控制，如果效果不如預期，可考慮選擇靜脈注射高劑量維生素C的療法，並且適當補充含B12劑量高的B群或是肌肉注射，搭配優質蛋白質攝取，提供身體製造免疫球蛋白以及修復所需的原料，可減少帶狀疱疹對於身體造成的後續風險。

Reference:
[1] Hüning, S., et al. "Therapie des Herpes zoster und der postherpetischen Neuralgie." Der Hautarzt 70.8 (2019): 645-656.
[2] Schencking, Martin, et al. "Intravenous vitamin C in the treatment of shingles: results of a multicenter prospective cohort study." Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research 18.4 (2012): CR215.
[3] Zhang, Ming, et al. "Methylcobalamin: a potential vitamin of pain killer." Neural plasticity 2013 (2013).
[4] Wang, J. Y., et al. "Vitamin B12 for herpetic neuralgia: A meta-analysis of randomised controlled trials." Complementary therapies in medicine 41 (2018): 277-282.
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