2024/01/30

糖尿病前期 檢測胰島素阻抗指數揪風險 內臟脂肪高更容易胰島素阻抗 逆轉胰島素阻抗 從減肥做起

為什麼會發生胰島素阻抗(Insulin Resistance)？

肥胖是導致胰島素阻抗的主要因素，另外還有一些因素如不正確的飲食習慣、運動不足、壓力過大、睡眠不足、腸胃道問題、長期慢性發炎、環境毒素污染、特定藥物等。

胰島素阻抗也被認為與人類許多慢性疾病有關，如第二類型糖尿病、心血管疾病、冠狀動脈粥狀硬化、高血壓與高血脂。


什麼是胰島素阻抗？

當肌肉、脂肪和肝細胞對胰島素有不敏感的反應，這意味著細胞組織無法有效地從你的血液中吸收或儲存葡萄糖。因此，胰島會產生更多胰島素，以試圖克服不斷升高的血糖濃度，會引起一種高胰島素血症(hyperinsulinemia)的現象。


胰島素阻抗主要會有的生理特徵

葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance) 

胰島素敏感性不良(insulin insensitivity)


胰島素阻抗之機制

脂肪代謝時會產生一些中間代謝物，這些代謝物太多時會造成胰島素抗性的問題。
機制：當脂肪酸進入肌肉後會氧化產生diacylglycerol（DAG），DAG會去調控protein kinase C，protein kinase C是一種serine/threoine 激酶，會把細胞膜內胰島素受體磷酸化，使胰島素訊息傳遞受阻，阻礙了胰島素在這些器官的作用，導致胰島素阻抗。


怎麼檢測胰島素阻抗？

有個檢測方式叫做胰島素阻抗指數(HOMA-IR)，利用飯前血糖值、跟飯前胰島素值來計算，公式是「（飯前血糖值x飯前胰島素值），再除以405」，所以抽血檢查的時候，檢測飯前血糖值跟飯前胰島素的數值，就可以計算出胰島素阻抗的指數了。

當胰島素阻抗指數大於或等於2，即是有胰島素阻抗，需要開始注意自己是不是有代謝的問題。因為胰島素會阻抗，通常都是來自體內多餘的脂肪，降低身體對於胰島素的敏感度。




運動改善胰島素阻抗

運動降低肌肉胰島素阻抗的機制，在於說運動增加GLUT4蛋白質的數量、增加GLUT4蛋白質的功能活性、改變胰島素訊息傳遞過程或GLUT4的移動過程。

GLUT4是葡萄糖從細胞外進入細胞內的一個關鍵轉運蛋白，因為葡萄糖不能直接通過細胞膜進入到細胞內，必須要有輔助的東西來幫忙運輸進去，GLUT4就像一個隧道，讓葡萄糖從血液通過細胞膜進入細胞內。

GLUT4會和胰島素有什麼關係呢?  當體內血糖上升時，胰島內的β細胞就會分泌胰島素，胰島素跟胰島素受體接合後會引起細胞內的訊息傳遞，通知細胞內的GLUT4要到細胞膜表面來載葡萄糖進入細胞內。

2011年杜克大學醫學中心發表一項研究，196名過重且有高血脂的成人，將他們分配成有氧訓練組(aerobic training)和阻力訓練組(resistance training)，運動持續8個月，研究發現，有氧訓練組(每週跑步19.2公里)，比起阻力訓練組(每週做三次)更能有效減少胰島素阻抗指數、肝臟脂肪、內臟脂肪和皮下脂肪。   Effects of aerobic vs. resistance training on visceral and liver fat stores, liver enzymes, and insulin resistance by HOMA in overweight adults from STRRIDE AT/RT. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2011 Nov;301(5):E1033-9.

臨床預防保健
 

洋車前子 2005年伊朗教育，文化和研究學術中心(ACECR)，藥用植物研究所發表一項雙盲安慰劑對照研究，招募49名有服用血糖藥的第2型糖尿病友，隨機分配食用洋車前子(每包 5.1 g )與安慰劑，每日早餐和晚餐前半小時服用兩劑，為期8周隨訪追蹤，結果觀察到洋車前子組的空腹血糖(FBS)和(糖化血色素HbA1c)顯著降低；高密度脂蛋白(HDL) 顯著升高，LDL/HDL 比率顯著降低。 Ziai, Seyed Ali et al. “Psyllium decreased serum glucose and glycosylated hemoglobin significantly in diabetic outpatients.” Journal of ethnopharmacology vol. 102,2 (2005): 202-7. doi:10.1016/j.jep.2005.06.042 2016年巴勒斯坦阿扎爾大學一項雙盲安慰劑對照研究，招募40名年齡>35歲，無抽菸的第2型糖尿病友，隨機分為兩組； 20 名服用洋車前子（每天 10.5 g）， 20 名繼續正常飲食八週。為期8 週追蹤隨訪，與控制組相比，洋車前子組的 BMI、顯著降低，也改善空腹血糖(FBS)、糖化血色素(HbA1c)、胰島素水平、胰島素阻抗。 Abutair, Ayman S et al. “Soluble fibers from psyllium improve glycemic response and body weight among diabetes type 2 patients (randomized control trial).” Nutrition journal vol. 15,1 86. 12 Oct. 2016, doi:10.1186/s12937-016-0207-4

 

蝦紅素 2018年日本富士縣上市綜合醫院發表一項隨機雙盲、安慰劑對照試驗 ，招募 29 位受試者，一開始糖化血色素(HbA1c) 的範圍是 5.6% ~ 6.4% ，在這個範圍屬於糖尿病前期。隨機分配成2組，每日 12 mg的蝦紅素組(16名)和安慰劑組(13名)，為期12週。 受試者開始吃蝦紅素或安慰劑之前先做一次葡萄糖耐量試驗（ Oral Glucose Tolerance Test ，OGTT ），補充12 週結束後再做一次，試驗結果發現蝦紅素組在 OGTT 後 30 分鐘的血糖濃度會比一開始未補充蝦紅素的時候低，且糖化血色素也顯著降低。表明蝦紅素可能有助於糖尿病前期的受試者預防糖尿病。 Urakaze, Masaharu, et al. "Clinical study of astaxanthin on glucose tolerance in nondiabetic subjects." Diabetes 67.Supplement_1 (2018).