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2024/07/29
補充葉酸能預防心血管疾病嗎? 研究告訴你

新聞報導一名40多歲的男子出現認知、語言功能障礙與手腳無力的徵狀，檢查後確診是梗塞性腦中風(stroke)。抽血檢查發現葉酸(folate)不足使得同半胱胺酸(homocysteine)的濃度升高，而後透過復健、抗血小板藥物與補充葉酸，症狀才開始慢慢改善。底下讓我們從文獻來探討同半胱胺酸對於人體的影響。
衛肯生醫編輯部


同半胱胺酸與心血管疾病的關聯
先前流行病學研究發現同半胱胺酸可能是動脈粥狀硬化(atherosclerosis)的危險因子。根據1995年發表於《The New England Journal of Medicine》的研究，研究人員為了確認血漿中同半胱胺酸與動脈粥樣硬化風險的關係，針對1041名年齡範圍67歲到96歲年長者(418名男性與623名女性)，進行超音波檢查頸動脈狹窄的最大程度，檢驗血漿中同半胱胺酸濃度以及和參與同半胱胺酸代謝的維生素攝入量，包括葉酸，維生素B12和維生素B6。結果發現，同半胱胺酸濃度高的受試者(等於或高於11.4 mmol/L)比起同半胱胺酸濃度低(等於或小於9.1mmol/L)的受試者，其動脈狹窄發生栓塞的機率約為2倍。而血漿中葉酸與pyridoxal-5′-phosphate(維生素B6的輔酶型式)的濃度與攝入量則與頸動脈狹窄呈負相關。



根據美國食品藥物管理局(FDA)建議，每日適量補充葉酸400微克，來預防神經血管疾病發生。




至今許多隨機對照試驗使用葉酸營養補充品來降低同半胱胺酸，評估對於心血管疾病的風險影響。哈佛公共衛生學院一項在2016年8月發表於《Journal of the American Heart Association》的回顧文獻中，研究人員搜尋三個書目數據庫(Medline，Embase和Cochrane Database of Systematic Reviews)，從資料庫建立以來至2015年12月，搜集了30個符合條件的隨機對照試驗，共有82334名受試者納入最終分析。匯集相關風險的結果顯示，有補充葉酸與對照組相比，中風風險比為0.90，冠心病(coronary Heart Disease)風險比為1.04，整體心血管疾病風險比為0.96。由上述的薈萃分析可以知道，補充葉酸使得中風風險降低10％，整體心血管疾病風險降低4％，然而對於冠心病的風險則沒有效益。



一項中國大型隨機雙盲的臨床試驗，從江蘇到安徽共32個地區參與，共有20702名有高血壓但無中風史或心肌梗塞(myocardial infarction)史的成年受試者，2008年5月至2013年8月追蹤隨訪4.5年，試驗隨機分成兩組，一組食用單顆含有 enalapril(10 mg)和葉酸(0.8 mg)的藥錠，另一組食用只含有enalapril(10 mg)的藥錠。目的在於驗證中國成人高血壓患者聯合使用enalapril和葉酸比單獨使用enalapril更能有效降低中風風險的假設。

結果顯示enalapril加上葉酸，比起單獨使用enalapril，高血壓受試者首次中風發生率由3.4%降至2.7%，相對風險降低了21%；缺血性中風相對風險降低了24%，但對於心肌梗塞與出血性中風相對風險率則無明顯差異。



從上述幾篇文獻的結論，葉酸對於中風的發生率是有助益的，對於心肌梗塞則沒有太大的影響。在現今文明的社會，生活壓力，精緻飲食與速食使得心血管疾病的發生有越來越年輕的趨勢。葉酸或B群等補充只是輔助的食品，作者建議真正要預防心血管疾病發生的根本還是從良好的均衡飲食與生活習慣做起，養成健康生活的型態。
圖片來源:FREEPIK
reference:
[1] Association between plasma homocysteine concentrations and extracranial carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 1995 Feb 2;332(5):286-91.
[2] Folic Acid Supplementation and the Risk of Cardiovascular Diseases: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2016 Aug 15;5(8).
[3] Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015 Apr 7;313(13):1325-35.


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